Saúde

Plano de saúde poderá cobrar de paciente até 40% do atendimento

Por Roberta Massa B. Pereira | 28.06.2018 | Sem comentários

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Novas regras da ANS, publicadas nesta quinta (28), aumentam coparticipação de plano de saúde. 

A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) publicou nesta quinta-feira (28), no Diário Oficial da União.

Novas regras para a aplicação da coparticipação e franquia em planos de saúde.

Na coparticipação, o paciente paga uma parte de consultas e exames.

Segundo a Resolução Normativa nº 433, os pacientes poderão ter de pagar até 40% do valor dos atendimentos.

As novas regras entrarão em vigor em 180 dias e valerão somente para novos contratos.

A ANS também estabeleceu limites (mensal e anual) para o pagamento de coparticipação e franquia:

O valor máximo a ser pago não pode ultrapassar o valor correspondente.

Á própria mensalidade do consumidor (limite mensal) e/ou a 12 mensalidades no ano (limite anual).

Por exemplo, se o consumidor paga R$ 100 de mensalidade, o limite mensal da coparticipação não pode ultrapassar R$ 100.

Com isso, no mês em que tiver coparticipação, ele irá pagar, no máximo, R$ 200.?

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Atendimentos isentos 

Segundo a resolução, haverá isenção de cobrança de coparticipação e franquia em mais de 250 procedimentos.

Como consultas com médico generalista, exames preventivos e de pré-natal e tratamentos crônicos.

Atualmente, a cobrança pode incidir em qualquer procedimento, de acordo com a ANS.

A franquia é o valor estabelecido no contrato do plano de saúde até o qual a operadora não tem responsabilidade de cobertura.

O pagamento de franquia funciona de forma semelhante a um seguro de carro.

Para usar o plano, o cliente teria que pagar um valor adicional, além das mensalidades.

Pronto socorro

No caso de atendimentos em pronto-socorro, as novas regras estabelecem que somente poderá ser cobrado valor fixo e único.

Não importando a quantidade e o tipo de procedimento realizado.

“O valor deverá ser previamente conhecido pelo beneficiário e não poderá ser superior a 50% do valor da mensalidade.

Nem maior que o valor pago pela operadora ao prestador”, informou a ANS em comunicado.

Como funcionam os planos de saúde com contrapartida

O que são: Gastos com atendimentos são divididos com o usuário; objetivo é diminuir custos e evitar o uso sem necessidade

Modelos

Coparticipação: Além da mensalidade, o usuário paga à operadora uma parte do custo de cada consulta, exame ou procedimento realizado.

A cobrança pode ser por valor fixado ou por percentual

Franquia: 

Em adição à mensalidade, o usuário paga por atendimentos e serviços até atingir determinado valor;

A partir daí, outras despesas são custeadas pela operadora.

É pouco comum no Brasil.

Fonte: Folha de São Paulo – 28.06.2018.

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